Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги "Выдача градостроительных планов земельных участков"

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков"

                                                         Департамент

                                    архитектуры и градостроительства

                                              города Южно-Сахалинска

                                    Ф.И.О. _________________________

                                                   (заказчика)

                                    адрес: _________________________

                                    конт. телефон: _________________

                                                   (при желании)

                                    E-mail: ________________________

                                                  (при желании)

Заявление

Прошу   выдать   градостроительный   план   на   земельный  участок,

расположенный: ____________________________________________________,

имеющий кадастровый номер 65:___:________________:______.

Даю согласие Департаменту архитектуры и градостроительства города Южно-Сахалинска на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, паспортные данные гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня):

- для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения) в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования;

- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

ФИО специалиста, принимающего документы ___________________

"__ "___________ ____ г. _____________________/____________________/

                         (подпись заявителя)     (Ф.И.О.)   (М.П.)