Приложение N 1. Заявление дляпредоставления субсидии садоводческим и огородническим некоммерческим объединениям граждан городского округа "Город Южно-Сахалинск" на возмещение части затрат на инженерное обеспечение территорий данных объединений

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
садоводческим и огородническим
некоммерческим объединениям граждан
городского округа "Город Южно-Сахалинск"
на возмещение части затрат
на инженерное обеспечение территорий
данных объединений

                              Департамент продовольственных ресурсов

                                   и потребительского рынка аппарата

                                администрации города Южно-Сахалинска

Заявление

Прошу в _____________ году предоставить субсидию на возмещение части

затрат   на   инженерное  обеспечение   территорий   садоводческих и

огороднических некоммерческих объединений.

Наименование заявителя
ИНН
Юридический адрес (адрес регистрации)
Фактический адрес (месторасположение)
Адрес электронной почты
Ф.И.О. председателя объединения
Телефон
Расчетный (лицевой) счет заявителя Наименование банка БИК Корреспондентский счет банка

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество документов (листов)
1.
2.
3.

С Порядком предоставления субсидии ознакомлены и обязуемся соблюдать порядок и условия предоставления субсидии.

Гарантируем полноту и достоверность представленных документов,

информации и сведений, и подтверждаем согласие на право Уполномоченного органа на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений в отношении Заявителя, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации.

Принимаем обязательства по достижению результата предоставления субсидии - сохранение / увеличение (нужное подчеркнуть) площади участков в объединении, используемых для выращивания сельскохозяйственных культур.

Председатель объединения    Главный бухгалтер (казначей) объединения

____________ _________________   ____________ ______________________

  (подпись)      (И.О. Фамилия)    (подпись)      (И.О. Фамилия)

МП "___" _____________ 20___ г