Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

В

____________________________________________

от

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя)

____________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность,

серия, номер, наименование органа, выдавшего

документ, дата выдачи документа)

____________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН

____________________________________________

место жительства (место нахождения)

____________________________________________

телефон

____________________________________________

в лице

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя заявителя)

____________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность,

серия, номер, наименование органа, выдавшего

документ, дата выдачи документа)

____________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя заявителя)

Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей"

Прошу                           выдать                         копию

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (необходимо указать вид документа - договора аренды земельного

   участка, договора безвозмездного срочного пользования земельным

  участком, договора постоянного (бессрочного) пользования земельным

                           участком и др.)

на      земельный       участок      с      кадастровым      номером

___________________________________________________________________,

расположенный по адресу ___________________________________________.

Копию документа прошу выдать (направить):

	при личном обращении;
	через МФЦ;
	через личный кабинет

"__" __________ 20__ г. ___________________/_______________________/

                        (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Даю согласие Комитету по управлению муниципальной собственностью МО "Макаровский городской округ" на обработку моих персональных дан