Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 22 сентября 2020 г. N 2784-па "Об утверждении административного регламента администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги "Выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий документов"
- Приложение. Административный регламент администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги "Выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий документов"
- Приложение N 1. Запрос для предоставления муниципальной услуги
Приложение N 1. Запрос для предоставления муниципальной услуги
Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача архивных справок, архивных
выписок и архивных копий документов"
Архивный отдел Управления
документационного обеспечения МКУ
"Управление делами администрации
города Южно-Сахалинска"
(наименование органа
местного самоуправления)
от ______________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения заявителя,
(представителя заявителя))
__________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
серия _____________ номер __________
__________________________________
(дата выдачи)
__________________________________
(орган, выдавший документ)
__________________________________
(код подразделения)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(адрес проживания для физического лица,
местонахождения для ИП и юридического
лица)
__________________________________
(телефон)
__________________________________
(e-mail)
Запрос
Прошу выдать (указать нужное):
/-\ /-\ /-\
| | архивную | | архивную | | копию
| | справку | | выписку | | архивного документа
\-/ \-/ \-/
Суть запроса: ______________________________________________________
____________________________________________________________________
(о стаже, заработной плате (дата увольнения, участок), награждении,
выделении квартиры, закреплении жилого помещения и др.)
Период, за который необходима справка, дата и номер архивного документа (при наличии), наименование организации, занимаемая должность, сведения о смене фамилии, женщинам для подтверждения стажа указать даты рождения детей, иные сведения о документе:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Количество экземпляров:
____________________________________________________________________
Документ необходим для
____________________________________________________________________
Опись документов, прилагаемых к заявлению
|
N |
Наименование документа |
Кол-во (шт.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю
/-\
согласие на обработку моих персональных данных \-/
Документ прошу выдать (направить):
/-\
| | при личном обращении;
\-/
/-\
| | через МФЦ;
\-/
/-\
| | в форме электронного документа через личный кабинет
\-/
/-\
| | на адрес электронной почты
\-/
/-\
| | по почте
\-/
"___"__________ 20__ г. _____________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)