Приложение N 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации о творческих
объединениях, кружках,
действующих в муниципальных
учреждениях культуры,
расположенных на территории
муниципального образования"

__________________________________

(наименование ОМСУ)

от _______________________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя),

наименование организации)

Адрес

__________________________________

__________________________________

Телефон

__________________________________

Электронная почта (по желанию

заявителя) _______________________

Заявление

Прошу предоставить информацию о творческих объединениях, кружках, действующих в муниципальных учреждениях культуры, расположенных (в муниципальном учреждении культуры) на территории муниципального образования

____________________________________________________________________

                (указывается наименование учреждения)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

Информацию прошу выдать (направить):

	при личном обращении;
	через МФЦ;
	через личный кабинет;
	на адрес электронной почты: ___________________________________

_______________  __________________  _______________________________

     дата              подпись                    Ф.И.О.