Приложение 8. Заявка на предоставление права пользования участком недр местного значения для добычи подземных вод, используемых для целей хозяйственно-бытового водоснабжения садоводческого некоммерческого товарищества и (или) огороднического некоммерческого товарищества

Приложение 8
к Административному регламенту
министерства экологии Сахалинской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление права пользования
участками недр местного значения"

Оформляется на бланке Заявителя

                                          Министру экологии

                                          Сахалинской области

                                          __________________________

                                          (указывается ФИО министра)

Заявка
на предоставление права пользования участком недр местного значения для добычи подземных вод, используемых для целей хозяйственно-бытового водоснабжения садоводческого некоммерческого товарищества и (или) огороднического некоммерческого товарищества

Заявитель __________________________________________________________

       (наименование Заявителя, организационно-правовая форма, ИНН)

просит  предоставить  право  пользования  участком   недр   местного

значения

____________________________________________________________________

                  (указывается наименование участка недр)

расположенном ______________________________________________________

                (местонахождение, муниципальное образование)

для     добычи    подземных    вод,    используемых    для     целей

хозяйственно-бытового водоснабжения  садоводческого  некоммерческого

товарищества и  (или)  огороднического  некоммерческого   товарищества

(указать необходимую форму товарищества)

Сведения об  обоснованной  потребности  в  подземных  водах  (расчет

водопотребления) ___________________________________________________

Реквизиты (номер, дата выдачи) санитарно-эпидемиологического

заключения  о  соответствии  водного  объекта  санитарным правилам и

условиям безопасного для здоровья  населения  использования  водного

объекта ____________________________________________________________

Почтовый (юридический) адрес

Заявителя: _________________________________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________________

Контактный телефон председателя либо представителя товарищества

____________________________________________________________________

Приложение:

Руководитель _____________________/_________________________________

               (подпись, дата)                     (ФИО)

М.П.

(при наличии печати)