Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта объекта культурного наследия регионального значения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства культуры и архивного дела Сахалинской области от 30 июня 2016 г. N 18 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

министерства культуры

и архивного дела Сахалинской области,

утвержденному приказом министерства

от 2 июля 2012 г. N 17

С изменениями и дополнениями от:

30 июня 2016 г.

                            Министру культуры и архивного дела

                            Сахалинской области

                            _____________________________________

                            от __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при

                                    наличии) физического лица,

                            _____________________________________

                               руководителя юридического лица,

                                         представителя)

                            _____________________________________

                               (наименование юридического лица)

                           проживающего по адресу (для юридических

                            лиц - юридический адрес): ___________

                            _____________________________________

                            Документ, удостоверяющий полномочия

                            представителя: ______________________

Заявление
о выдаче паспорта объекта культурного наследия регионального значения

Прошу выдать паспорт объекта культурного  наследия  регионального

значения на указанный объект:

_________________________________________________________________

(наименование объекта культурного наследия регионального значения)

расположенный по адресу:

_________________________________________________________________

   (адрес объекта культурного наследия регионального значения)

находящийся в собственности на основании:

_________________________________________________________________

      (номер государственной регистрации права, сделки или

     наименование, реквизиты документа, подтверждающего права

    собственности на объект культурного наследия регионального

                             значения)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________

  (перечень документов, прилагаемых в заявлению, в соответствии

           с требованиями административного регламента)

Я, ______________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

даю согласие  на  получение  министерством  культуры  Сахалинской

области из Единого государственного реестра  прав  на  недвижимое

имущество и сделок с ним сведений о зарегистрированном  праве  на

объект культурного наследия регионального значения, об ограничении

(обременении) права, о сделке  в  отношении  объекта  культурного

наследия регионального значения.

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 2 ____ г.