Приложение N 5. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 5
к административному регламенту
осуществления регионального
государственного экологического надзора,
утвержденному приказом
министерства экологии
Сахалинской области
от "14" августа 2020 N 45-п

Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

                                      В соответствии с приложением 2

                                  к приказу Минэкономразвития России

                                                 от 30.04.2009 N 141

                              В ____________________________________

                                 (наименование органа прокуратуры)

                              от ___________________________________

                               (наименование органа государственного

                                 контроля (надзора), муниципального

                                  контроля с указанием юридического

                                                адреса)

Заявление
о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________

   (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

     исполнительного органа юридического лица, государственный

     регистрационный номер записи о государственной регистрации

юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

  место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

     регистрационный номер записи о государственной регистрации

        индивидуального предпринимателя, идентификационный

                       номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ________

____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

     N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

              (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" __________ 20__ года

4. Время начала проведения проверки:

"__" __________ 20__ года

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

   часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

     N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

             (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: ________________________________________________________

            ________________________________________________________

            ________________________________________________________

           (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

            руководителя органа государственного контроля (надзора),

            органа муниципального контроля о проведении внеплановой

               выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

                     послужившие основанием для проведения

                              внеплановой проверки)

________________________________ _________ _________________________

(наименование должностного лица) (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                           (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: