Приложение 2. Разрешение на проведение земляных работ

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на проведение
земляных работ"

Разрешение на проведение земляных работ

                 N ______ от _______________ 202 г.

_________________________________________________________________________

         (Организация - заказчик работ, адрес и телефоны)

Ответственный за производство земляных работ -

_________________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, телефон)

Разрешается производство земляных работ - по объекту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

По улице (переулку, площади) - __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласование с заинтересованными организациями*:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

*    Конкретный    перечень    организаций    -    владельцев      или

эксплуатирующих  инженерные  сети,  расположенные  в  месте  производства

земляных  работ  (за  исключением  органов исполнительной власти, органов

местного    самоуправления   и  подведомственных  им  организаций)  можно

уточнить в Администрации, Отделе по телефону 8(42431)5-60-03, доб. 202