Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                                _________________________________________

                                            (наименование ОМСУ)

                                Застройщик ______________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (представителя),

                                _________________________________________

                                  наименование организации, юридический

                                _________________________________________

                                        и почтовый адрес, телефон)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на ______________________________________________

                                   строительство, реконструкцию

объекта капитального строительства ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу __________________________________________

_________________________________________________________________________

                (муниципальное образование, поселение,

                   улица, кадастровый номер участка)

сроком на _______________________________________________________________

                 (прописью - лет, месяцев, указывается срок,

          предусмотренный проектом организации строительства объекта

                         капитального строительства)

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

                  (наименование документа на право

                собственности, владения, пользования)

градостроительный план земельного участка подготовлен ___________________

________________________________________ N _______ "___" _________ 20___,

(наименование органа местного самоуправления)

проектная документация объекта разработана ______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

типовое  архитектурное  решение,  в  соответствии с  которым  планируется

строительство или реконструкция объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______

_____________________________________ от "____" _______________ 20___ г.,

Проектная документация утверждена _______________________________________

N ______"____" _______________ 20___ г.

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом ___________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Основные проектные показатели объекта: __________________________________

_________________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в настоящем заявлении,

сообщать в администрацию _______________________________________________.

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Застройщик

_________________________________________________________________________

   (должность)    (подпись)                (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.