Приложение N 2 к Административному регламенту

Приложение N 2
к Административному регламенту

____________________________________________________________________

    (наименование органа государственного контроля (надзора) или

                   органа муниципального контроля)

Распоряжение (приказ)

 органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

  контроля о проведении _________________________________ проверки

                              (плановой/внеплановой,

                              документарной/выездной)

           юридического лица, индивидуального предпринимателя

               от "____"_____________ _____ г. N _______

1. Провести проверку в отношении _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  (юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных

  структурных подразделений) или место жительства индивидуального

     предпринимателя и место(а) фактического осуществления им

                              деятельности)

3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на

                            проведение проверки)

4. Привлечь    к   проведению    проверки  в  качестве  экспертов,

представителей экспертных организаций следующих лиц: _____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

  привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование

   экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

    аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                   свидетельство об аккредитации)

5. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

При установлении целей проводимой  проверки указывается следующая

информация:

а) в случае проведения плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых

проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об

устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого

истек;

- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы

государственного контроля (надзора), органы муниципального

контроля;

- реквизиты приказа (распоряжения) руководителя органа

государственного контроля (надзора), изданного в соответствии с

поручениями Президента Российской Федерации, Правительства

Российской Федерации;

- реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой

проверки в рамках надзора за  исполнением  законов  и  реквизиты

прилагаемых к требованию материалов и обращений;

в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая

подлежит согласованию органами прокуратуры, но в  целях  принятия

неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с

причинением вреда либо нарушением проверяемых требований, если

такое причинение вреда либо нарушение требований обнаружено

непосредственно в момент его совершения:

-реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки

и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим

нарушение;

задачами настоящей проверки являются:_____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям;

выполнение предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и

техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

7. Срок проведения проверки:______________________________________

К проведению проверки приступить

с "____"_____________ _____ г.

Проверку окончить не позднее

"____"_____________ _____ г.

8. Правовые основания проведения проверки:________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с

которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)

    правовых актов, устанавливающих требования, которые являются

                        предметом проверки)

9.В процессе проверки провести  следующие мероприятия по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Перечень административных регламентов по осуществлению

государственного контроля (надзора), осуществлению муниципального

контроля (при их наличии):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

        (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

11. Перечень документов, представление которых юридическим лицом,

индивидуальным предпринимателем необходимо для достижения целей и

задач проведения проверки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________________

    (должность, фамилия, инициалы

руководителя, заместителя руководителя

   органа государственного контроля

   (надзора), органа муниципального

 контроля, издавшего распоряжение или

     приказ о проведении проверки)

                                      ____________________________

                                     (подпись, заверенная печатью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

       должностного лица, непосредственно подготовившего проект

     распоряжения (приказа), контактный телефон, электронный адрес

                            (при наличии))

Приложения:_______________________________________________________

           _______________________________________________________

           _______________________________________________________

                (копия распоряжения или приказа руководителя,

               заместителя руководителя органа государственного

              контроля (надзора), органа муниципального контроля

            о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

               содержащие сведения, послужившие основанием для

                        проведения внеплановой проверки)

__________________________ _____________ _________________________

      (наименование          (подпись)     (фамилия, имя, отчество

     должностного лица)                  (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа:_______________________________