Приложение N 2. Форма подачи сведений о получателях социальных услуг

Приложение N 2

к порядку формирования и ведения

регистра получателей социальных услуг

Сахалинской области, утвержденному приказом

министерства социальной защиты

Сахалинской области

от 13 ноября 2014 г. N 112-н

Форма подачи сведений о получателях социальных услуг

Министру социальной защиты

Сахалинской области

Е. Н. Касьяновой

от___________________________________

(наименование должности руководителя)

____________________________________

(ФИО)

_________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

В соответствии со статьей 26 Федерального закона

от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания

граждан в Российской Федерации", с целью включения в регистр

получателей социальных услуг Сахалинской области, направляю

документы ________________________________________________________

_________________________________________________________________,

                 (ФИО получателя социальных услуг)

получающего социальные услуги в___________________________________

__________________________________________________________________

  (наименование организации, предоставляющей социальные услуги)

Приложение 3:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц, листов
1.	Копия паспорта (2 - 5 страницы) либо свидетельства о рождении (для лиц, не достигших 14 лет) получателя социальных услуг
2.	Копия СНИЛС
3.	Копия заявления (обращения) с просьбой о предоставлении социальных услуг
4.	Копия индивидуальной программы
5.	Копия договора о предоставлении социальных услуг

2 При назначении нескольких уполномоченных сотрудников, сведения предоставляются на каждого в отдельности

3 В соответствии с пунктом 3.1. Порядка формирования и ведения регистра получателей социальных услуг Сахалинской области

6.	Копия приказа (решения) Поставщика о
	зачислении на обслуживание

Итого: __________________документов на ____листах.

Достоверность и актуальность вышеперечисленных сведений

гарантирую.

___________ ________ ______________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М. П.