Приложение 2. Заявление об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления государственной услуги

в городе Южно-Сахалинске при осуществлении отдельных государственных

полномочий, переданных федеральными законами и законами

Сахалинской области, "Установление факта невозможности

проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами

семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками

которых они являются"

                                              Начальнику

                                        Департамента образования

                              администрации города Южно-Сахалинска

                             от __________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                             дата рождения _______________________

                             паспорт: серия _______ номер ________

                             выдан _______________________________

                                           (кем, когда)

                              ____________________________________

                              ____________________________________

                              проживающего (ей) по адресу: _______

                              ____________________________________

                              телефон ____________________________

Заявление
об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях,
нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма
либо собственниками которых они являются

   В  соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ "О

социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей",  Законом Сахалинской области от 08.12.2010 N 115-ЗО "О

дополнительной    социальной    поддержке    детей-сирот  и детей,

оставшихся без  попечения  родителей", Законом Сахалинской области

от  26.07.2013  N 69-ЗО  "О некоторых  вопросах обеспечения жилыми

помещениями   детей-сирот   и   детей,   оставшихся  без попечения

родителей,   лиц  из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без

попечения   родителей,   на  территории Сахалинской области" прошу

установить   факт   невозможности  проживания детей-сирот и детей,

оставшихся   без   попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и

детей,   оставшихся   без  попечения родителей, в ранее занимаемых

жилых помещениях,   нанимателями  или членами семей нанимателей по

договорам   социального   найма  либо  собственниками  которых они

являются.

Настоящим   даю   свое согласие на обработку указанных в заявлении

персональных   данных,   включая сбор, систематизацию, накопление,

автоматизированную   обработку,   хранение, уточнение (обновление,

изменение),   использование,   передачу по запросу, обезличивание,

блокирование и уничтожение, для включения в список.

Согласие   на  обработку персональных данных действует до даты его

отзыва мною путем направления в __________________________________

письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копию   вступившего  в  законную  силу решения суда об отказе в

принудительном  обмене  жилого   помещения,   предоставленного  по

договору    социального   найма   (в  случае  проживания  в  ранее

занимаемом   жилом   помещении   лиц, лишенных родительских прав в

отношении   лица,   указанного   в   статье 2   Закона Сахалинской

области   от 27.06.2013 N 69-ЗО "О  некоторых вопросах обеспечения

жилыми   помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей,   лиц   из   числа  детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, на территории Сахалинской области";

2. Справку  медицинской  организации либо медицинское заключение о

наличии  у  лица,  проживающего в жилом помещении, нанимателем или

членом   семьи  нанимателя   по   договору  социального найма либо

собственником   которого   является   лицо,   указанное в статье 2

Закона   N 69-ЗО,    тяжелой   формы   хронического   заболевания,

указанного в предусмотренном пунктом 4 части 1 статьи 51 Жилищного

кодекса   Российской Федерации перечне (в случае проживания такого

лица в ранее занимаемом жилом помещении);

3. Справку   (выписку)   из   домовой книги о гражданах, совместно

проживающих  (зарегистрированных)  в жилом помещении с заявителем;

4. Копии  правоустанавливающих  документов  на  жилое помещение по

месту  регистрации   лица,  указанного  в статье 2 Закона N 69-ЗО,

права   на  которое  не  зарегистрированы в Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

Подпись заявителя: "___" __________20 __ года