Приложение N5. Заявление об аттестации гражданина в качестве эксперта министерства сельского хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области

Приложение N 5

к приказу министерства сельского хозяйства,

торговли и продовольствия Сахалинской области

от 30 октября 2014 г. N 57-пр

Министру сельского хозяйства, торговли

и продовольствия Сахалинской области

Заявление
об аттестации гражданина в качестве эксперта министерства сельского
хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области

Заявитель ________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, претендующего на получение аттестации эксперта)

Адрес места жительства ___________________________________________

(адрес регистрации, фактического проживания)

Паспортные данные ________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес электронной почты __________________________________________

(если имеется)

Телефон ________________________________

ИНН ____________________________________

Область экспертизы _______________________________________________

(в сфере розничной продажи алкогольной продукции/заготовки,

хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных

металлов/племенного животноводства)

Вид государственного контроля (надзора) __________________________

(лицензионный контроль за розничной продажей

алкогольной продукцией/ лицензионный контроль заготовки, хранения,

переработки и реализации лома черных металлов,

цветных металлов/ государственный надзор в сфере

племенного животноводства)

Дата подачи заявления (подпись) (Ф.И.О.)

Приложения: копия паспорта, копия свидетельства ИНН, копия документа подтверждающего наличие образования, стаж работы, иные документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аттестации эксперта - на л.