Приложение 6. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат, возникающих при оборудовании (оснащении) рабочих мест для трудоустройства незанятых инвалидов

Приложение 6

к Административному регламенту

"Предоставление субсидий юридическим

лицам и индивидуальным предпринимателям,

физическим лицам - производителям товаров,

работ и услуг на возмещение затрат,

возникающих в рамках реализации государственной

программы Сахалинской области "Содействие занятости

населения Сахалинской области на 2014 - 2020 годы"

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение затрат, возникающих при оборудовании (оснащении) рабочих мест для трудоустройства незанятых инвалидов

____________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

             индивидуального предпринимателя, физического лица)

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, возникающих

при оборудовании (оснащении) рабочих мест для трудоустройства

незанятых инвалидов (сведения прилагаются согласно форме

к настоящей Заявке);

Сообщаю следующие сведения: ________________________________________

Свидетельство о регистрации юридического лица/индивидуального

предпринимателя в Едином реестре юридических лиц/индивидуальных

предпринимателей от "___" ____________ 20___ года.

Основной государственный регистрационный номер: ____________________

Адрес (место нахождения): __________________________________________

Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: _________

Организационно-правовая форма: _____________________________________

Вид экономической деятельности (по ОКВЭД): _________________________

Численность работников: ____________________________________________

Численность работников, уволенных с начала года/по сокращению

численности или штата: _____________________________________________

____________________________________________________________________

Ликвидация, массовое высвобождение, процедуры о несостоятельности

(банкротстве) не проводится/иное указать ___________________________

____________________________________________________________________

Номер и дата регистрации работодателя в центре занятости

в качестве получателя государственных услуг: _______________________

Установлена квота для трудоустройства инвалидов в соответствии

с Законом Сахалинской области от 11.03.2005 N 13-ЗО

"О квотировании рабочих мест для трудоустройства инвалидов

в Сахалинской области" в количестве __________ чел.

Фактически работает ______ инвалидов

Дата: "___" _____________ 20___ года _______________________________

                                     (должность, фамилия, инициалы,

                                          подпись работодателя

                                           (его представителя))

М.П.

Отметка о получении заявки:

Дата получения ____________2014 года

Время получения ______ ч. ______ мин.

__________________________________________

подпись должностного лица Центра занятости

М.П.