Приложение 3.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 18 мая 2015 г. N 37-ЗО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3.1

к Закону Сахалинской области

"О муниципальных выборах в Сахалинской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

10 июня 2014 г., 18 мая 2015 г.

Выборов депутатов __________________________________________________

                      (наименование представительного органа

____________________________________________________________________

               муниципального образования в соответствии

____________________________________________________________________

               с уставом муниципального образования) <1>

                   "____" ___________________ года

                         (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в

депутаты ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование представительного органа муниципального образования

          в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения ______________________________________

____________________________________________________________________

              (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю _________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

____________________________________________________________________

серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                 с указанием даты его выдачи,

____________________________________________________________________

      наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

          осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.