Постановление Правительства Сахалинской области от 23 октября 2015 г. N 429 "Об утверждении Порядка создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429
"Об утверждении Порядка создания приемной семьи для граждан пожилого
возраста и инвалидов в Сахалинской области"

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

В целях реализации Закона Сахалинской области от 30.03.2015 N 9-ЗО "О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области" Правительство Сахалинской области постановляет:

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 1 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Утвердить Порядок создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (прилагается).

2. Опубликовать настоящее постановление в газете "Губернские ведомости" и разместить на официальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области.

3. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01 июля 2015 года.

Губернатор Сахалинской области

О.Н. Кожемяко

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в наименование настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст наименования в предыдущей редакции

Порядок
создания приемной семьи для граждан пожилого возраста
и инвалидов в Сахалинской области
(утв. постановлением Правительства Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429)

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

I. Общие положения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 1 раздела I настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Сахалинской области от 30.03.2015 N 9-ЗО "О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов Сахалинской области" (далее - Закон N 9-ЗО) и регулирует правоотношения, связанные с созданием в Сахалинской области приемной семьи для граждан пожилого возраста или инвалидов (далее - приемная семья).

2. Понятия, используемые в настоящем Порядке, определены Законом N 9-ЗО.

3. Орган исполнительной власти, осуществляющий деятельность по созданию приемной семьи, построению взаимоотношений в ней и прекращению приемной семьи - министерство социальной защиты Сахалинской области (далее - министерство).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 пункт 4 раздела I настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

4. Государственное казённое учреждение "Центр социальной поддержки Сахалинской области" (далее - Центр) осуществляет исполнение отдельных функций в рамках реализации настоящего Порядка.

II. Порядок подачи, приема и рассмотрения заявлений кандидатов и граждан пожилого возраста

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 5 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Лицо, осуществляющее уход, обращается в Центр по месту жительства или по месту жительства лица, нуждающегося в постороннем уходе, с заявлением о намерении создать приемную семью для гражданина пожилого возраста или инвалида (форма N 1 к Порядку).

К заявлению о создании приемной семьи прилагаются:

1) копия паспорта гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации;

2) документы, подтверждающие отсутствие обстоятельств, препятствующих созданию приемной семьи (справка о составе семьи или выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства, свидетельство(а) о рождении ребенка (детей), свидетельство о заключении брака, при необходимости судебное решение о признании членом семьи; письменное согласие всех (совместно проживающих) совершеннолетних членов семьи на проживание в этой семье лица, нуждающегося в постороннем уходе, в том числе временно отсутствующих совершеннолетних лиц, входящих в состав семьи, и согласие собственника жилья; заключения о результатах медицинского обследования лица, осуществляющего уход, и членов его семьи, совместно с ним проживающих (форма N 2 к Порядку); копии документов, подтверждающих правовые основания владения на праве собственности или пользования жилым помещением, в котором лицо, осуществляющее уход, проживает, и содержащих информацию об общей площади жилого помещения; справка об отсутствии судимости за тяжкие или особо тяжкие преступления; справка о соответствии жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам).

В случае если жилое помещение лица, осуществляющего уход, не будет являться местом для проживания приемной семьи, то документы, подтверждающие письменное согласие всех (совместно проживающих) совершеннолетних членов семьи на проживание в этой семье лица, нуждающегося в постороннем уходе, согласие собственника жилья, заключения о результатах медицинского обследования членов его семьи, совместно с ним проживающих, справка о соответствии жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам не требуются;

3) реквизиты кредитной организации и лицевого счета (банковской карты), открытого (открытой) в российской кредитной организации, расположенной на территории Сахалинской области.

Лицо, осуществляющее уход, вправе представить характеристику с места работы.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 6 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, обращается в Центр с заявлением об устройстве в приемную семью (форма N 3 к Порядку).

К заявлению прилагаются:

1) копия паспорта гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации;

2) документы, подтверждающие отсутствие обстоятельств, препятствующих созданию приемной семьи (справка о составе семьи или выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства; копии документов, подтверждающих правовые основания владения на праве собственности или пользования жилым помещением, в котором лицо, нуждающееся в постороннем уходе, проживает, и содержащих информацию об общей площади жилого помещения; заключение о результатах медицинского обследования лица, нуждающегося в постороннем уходе (форма N 2 к Порядку); справка об инвалидности, выдаваемая учреждениями медико-социальной экспертизы (для инвалидов); согласие собственника жилого помещения (если таковым не является лицо, нуждающееся в постороннем уходе) на проживание лица, осуществляющего уход, справка о соответствии жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам).

От имени лица, нуждающегося в постороннем уходе, заявление и комплект документов может быть подан представителем по доверенности. В этом случае представитель по доверенности дополнительно представляет документ, подтверждающий его статус и полномочия.

7. Копии документов, указанных в пунктах 5, 6 настоящего Порядка (далее - документы), принимаются при предъявлении их подлинников. При предъявлении копий документов, заверенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, представление их оригиналов не требуется.

8. Ответственность за достоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихся основанием для принятия решения о создании приемной семьи, возлагается на лицо, осуществляющее уход, и лицо, нуждающееся в постоянном уходе.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 9 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

9. Специалист Центра проверяет поданные документы на достоверность и полноту, в случае отсутствия оснований к отказу в приеме документов, указанных в пункте 10 настоящего Порядка, регистрирует заявление в соответствующей книге регистрации и сообщает номер регистрации подавшему заявление лицу.

Книги регистрации ведутся специалистами Центра (формы N 4 и N 5 к Порядку), листы книг нумеруются, прошиваются и скрепляются печатью.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 10 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

10. Специалист Центра отказывает в приеме документов заявителя в следующих случаях:

- подача неполного комплекта документов, предусмотренных настоящим Порядком для соответствующей категории заявителей, указанных в пункте 5 или пункте 6;

- поданное заявление и (или) комплект документов не заверены надлежащим образом;

- лицо, подавшее заявление, не предъявило документ, удостоверяющий его личность;

- представитель по доверенности не предъявил документ, подтверждающий его статус и полномочия;

- установление факта представления неполной и (или) недостоверной информации.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 11 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

11. В течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления лица, изъявившего желание осуществлять уход, специалист Центра с привлечением сотрудника министерства организует обследование материально-бытовых условий его проживания, по результатам которого составляет акт обследования материально-бытовых условий проживания (форма N 6 к Порядку).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 12 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

12. В течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления лица, нуждающегося в постороннем уходе, предусмотренного настоящим Порядком, специалист Центра с привлечением сотрудника министерства организует обследование материально-бытовых условий его проживания, по результатам которого составляет акт обследования материально-бытовых условий проживания (форма N 6 к Порядку).

13. По результатам рассмотрения заявления и документов, представленных лицом, нуждающимся в постороннем уходе, либо лицом, осуществляющим уход, с учетом акта обследования материально-бытовых условий проживания министерство в течение 20 рабочих дней со дня регистрации соответствующего заявления принимает решение о включении (об отказе во включении) лица, нуждающегося в постороннем уходе, в реестр граждан, нуждающихся в постороннем уходе; лица, осуществляющего уход, - в реестр лиц, изъявивших желание осуществлять уход (далее - реестры). Порядок ведения реестров определяется министерством.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 14 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

14. Основаниями для принятия решения об отказе во включении в реестры являются:

- наличие противопоказаний к созданию приемной семьи, предусмотренных статьей 3 Закона N 9-ЗО;

- наличие несоответствия категории граждан, указанных в статье 1 Закона N 9-ЗО

- отказ лица, нуждающегося в постороннем уходе, и (или) лица, изъявившего желание осуществлять уход.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 15 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

15. В целях решения вопросов организации приемной семьи в министерстве создается постоянно действующая комиссия по определению нуждаемости гражданина в социальном обслуживании, по рассмотрению споров и конфликтных ситуаций, связанных с социальным обслуживанием, и по вопросам создания приемной семьи (далее - комиссия).

Положение о комиссии и ее состав утверждается министерством.

16. Подбор лиц для создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется министерством в отношении лиц, нуждающихся в постороннем уходе, и лиц, осуществляющих уход, включенных в реестры, с учетом сведений, содержащихся в реестрах, актах обследования материально-бытовых условий проживания, с соблюдением положений, установленных статьей 3 Закона N 9-ЗО и пунктом 18 настоящего Порядка.

17. Подбор осуществляется с момента включения гражданина, нуждающегося в постоянном уходе, в соответствующий реестр и до момента его исключения из него по следующим основаниям:

1) смерть лица, нуждающегося в постороннем уходе, или лица, осуществляющего уход;

2) переезд лица, нуждающегося в постороннем уходе, или лица, осуществляющего уход, на постоянное место жительства за пределы Сахалинской области;

3) помещение лица, нуждающегося в постороннем уходе, или лица, осуществляющего уход, в стационарное учреждение социального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов;

4) личное заявление лица, нуждающегося в постороннем уходе, или лица, осуществляющего уход, об исключении из реестра;

5) заключение договора о создании приемной семьи.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 18 раздела II настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

18. В ходе осуществления подбора министерство:

1) предоставляет лицу, осуществляющему уход, информацию о состоянии здоровья, размере доходов и жилищных условиях лица, нуждающегося в постороннем уходе, в том числе находящегося в государственном учреждении социального обслуживания населения Сахалинской области, с письменного согласия лица, нуждающегося в постороннем уходе;

2) при взаимном согласии организует встречи с целью знакомства лица, нуждающегося в постороннем уходе, и лица, осуществляющего уход;

3) после получения письменного согласия лица, нуждающегося в постороннем уходе, и лица, осуществляющего уход, принимает решение о создании приемной семьи, которое утверждается распоряжением министерства.

В течение 5 рабочих дней письменно извещает лицо, нуждающееся в постороннем уходе, и лицо, осуществляющее уход, о принятом решении с обоснованием причин отказа (при принятии решения о невозможности заключения договора о приемной семье).

III. Создание приемной семьи

19. На основании решения о создании приемной семьи в течение 7 рабочих дней со дня получения согласия сторон оформляется договор о приемной семье по форме утвержденной министерством, который заключается между министерством, лицом, нуждающимся в постороннем уходе, и лицом, осуществляющим уход.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 пункт 20 раздела III настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

20. При заключении договора о приемной семье специалистом Центра составляется и заполняется паспорт приемной семьи по форме, утвержденной министерством.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 21 раздела III настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

21. Количество лиц, нуждающихся в постороннем уходе, находящихся в приемной семье, не должно превышать 2 человек одновременно, при этом договоры о приемной семье заключаются отдельно с каждым из них.

Контроль за исполнением условий договора осуществляется министерством и Центром.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в пункт 22 раздела III настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

22. Действие условий договора о приемной семье прекращается по основаниям, предусмотренным законодательством о приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области и (или) условиями договора о приемной семье. В случае расторжения договора о приемной семье лицо, нуждающееся в постороннем уходе, либо лицо, осуществляющее уход, обязаны уведомить об этом министерство за 30 дней до расторжения договора.

23. Министерство в одностороннем порядке досрочно расторгает договор в случае:

1) выявления по результатам проверки, отраженным в акте, неисполнения или ненадлежащего исполнения условий договора о приемной семье;

2) смерти лица, нуждающегося в постороннем уходе, либо лица, осуществляющего уход;

3) выезда лица, нуждающегося в постороннем уходе, либо лица, осуществляющего уход, на постоянное место жительства за пределы Сахалинской области.

24. Решения, принятые министерством по вопросам, регулируемым настоящим Порядком, могут быть обжалованы в досудебном (внесудебном) и судебном порядке.

25. Заявитель вправе обжаловать действия (бездействие) и решения, принятые (осуществляемые) в ходе реализации настоящего Порядка, в досудебном (внесудебном) порядке путем обращения к министру социальной защиты Сахалинской области либо лицу, его замещающему.

26. Вышестоящим органом государственной власти, которому может быть адресована жалоба, является Правительство Сахалинской области.

27. Рассмотрение жалобы осуществляется в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

28. Заявитель вправе обжаловать действия (бездействие) Центра и должностных лиц министерства в судебном порядке.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в настоящую Форму внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст Формы в предыдущей редакции

Форма N 1
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Заявление
о намерении создать приемную семью для гражданина
пожилого возраста (или инвалида)

Руководителю ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области

____________________________________________________________________

от гражданина _____________________________________________________,

                       (ФИО, год рождения заявителя)

проживающего по адресу______________________________________________

___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность __________серия ________ N _______

выдан_______________ _______________________________________________

                            (кем, когда)

Заявление

Прошу включить меня в Реестр лиц, осуществляющих уход.

К заявлению прилагаю:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________

7.__________________________________________________________________

Местом для проживания приемной семьи определяю место своего жительства

/место жительства гражданина, нуждающегося в уходе (нужное подчеркнуть)

Даю согласие на обработку указанных в настоящем заявлении персональных данных.

" " _______________ 20______ г. _________________

                                   (подпись)

-------------------------------------------------------------------

                    Отрывной талон к заявлению

Дата приема заявления " " _____________ 20___ г.

Регистрационный номер в книге заявлений ________

Специалист, принявший заявление ______________ _____________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в настоящую Форму внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст Формы в предыдущей редакции

Форма N 2
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Заключение
о результатах медицинского обследования граждан,
участвующих в создании приемной семьи
от "____"________ 20___ года

1. Выдано __________________________________________________________

                (наименование и адрес медицинской организации)

2. Наименование органа, куда предоставляется заключение ____________

____________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

____________________________________________________________________

(лица, нуждающегося в постороннем уходе; лица, осуществляющего уход; члена семьи лица, изъявившего желание осуществлять уход (нужное подчеркнуть)

4. Пол (мужской/женский) ___________________________________________

5. Дата рождения ___________________________________________________

6. Адрес места жительства __________________________________________

____________________________________________________________________

7. Заключение по результатам медицинского обследования <1>: ________

____________________________________________________________________

Выявлено наличие (отсутствие) заболеваний,  при  наличии  которых не

допускается создание приемной семьи <2>

Председатель врачебной комиссии: ___________________________________

                                                (ФИО)

_______________ ________________________ __________________________

                      (подпись)                    (дата)

                                                    М.П.

__________________________

<1> медицинское обследование проводится в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2014 N 290н;

<2>в соответствии с Законом Сахалинской области от 30.03.2015 N 9-ЗО "О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области" создание приемной семьи не допускается, если лицо, нуждающееся в постороннем уходе, лицо, осуществляющее уход, и (или) проживающие совместно члены семьи страдают (страдает) хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, карантинными инфекционными заболеваниями, активными формами туберкулеза, тяжелыми психическими расстройствами, венерическими заболеваниями, требующими лечения в медицинских организациях.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в настоящую Форму внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст Формы в предыдущей редакции

Форма N 3
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Заявление
об устройстве гражданина в приемную семью

Руководителю ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области

____________________________________________________________________

                                  (ФИО)

от гражданина _____________________________________________________,

                      (ФИО, год рождения заявителя)

проживающего по адресу______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность __________серия ______ N _________

выдан_____________ _________________________________________________

                           (кем, когда)

Заявление

Прошу включить меня в Реестр лиц, нуждающихся в  постороннем  уходе.

К заявлению прилагаю:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________

На смену места жительства согласен (не согласен)

Даю согласие на обработку указанных в настоящем заявлении персональных данных.

"__" _____________ 20______ г. _________________

                                   (подпись)

--------------------------------------------------------------------

                   Отрывной талон к заявлению

Дата приема заявления " " _____________ 20_____ г.

Регистрационный номер в книге заявлений ________

Специалист, принявший заявление __________ _________________________

                                 (подпись)   (расшифровка подписи)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в наименование настоящей Формы внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст наименования в предыдущей редакции

Форма N 4
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Книга регистрации
заявлений лиц, нуждающихся в постороннем уходе

Регистрационный номер	Дата регистрации заявления	Фамилия, имя, отчество заявителя, адрес проживания, контактный телефон	Сведения о включении (отказе во включении) в Реестр	Дата принятия решения
1.
2.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в наименование настоящей Формы внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст наименования в предыдущей редакции

Форма N 5
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Книга регистрации
заявлений лиц, осуществляющих уход

Регистрационный номер	Дата регистрации заявления	Фамилия, имя, отчество заявителя, адрес проживания, контактный телефон	Сведения о включении (отказе во включении) в Реестр	Дата принятия решения
1.
2.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Сахалинской области от 18 августа 2016 г. N 408 в настоящую Форму внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования названного постановления

См. текст Формы в предыдущей редакции

Форма N 6
к Порядку создания приемной семьи
для граждан пожилого возраста и
инвалидов на территории Сахалинской области,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 октября 2015 г. N 429

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2016 г.

Акт
обследования материально-бытовых условий проживания граждан,
участвующих в создании приемной семьи

Комиссия в составе: ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Обследовав материально-бытовые условия проживания гражданина _______

____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Нуждающегося в постороннем уходе; осуществляющего уход

(нужное подчеркнуть)

Проживающего по адресу _____________________________________________

____________________________________________________________________

Установила следующее:

1. Состав семьи: ______ (чел.)

2. По адресу зарегистрированы ______ чел.

3. Сведения о совершеннолетних членах семьи,  проживающих  совместно

с гражданином:

	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения
1.
2.

4. Жилищные условия ________________________________________________

                 (частный дом, квартира, количество комнат, площадь)

5. Благоустроенность жилья _________________________________________

                              (вид отопления, наличие горячей,

                               холодной воды в квартире и пр.)

____________________________________________________________________

6. Документы, подтверждающие правовые  основания  владения  и  (или)

пользования жилым помещением _______________________________________

_ __________________________________________________________________

7. Санитарное состояние жилья ______________________________________

8. Дополнительные сведения _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Заключение комиссии _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата "__" _____________________ 20____ г.

Подписи членов комиссии ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись гражданина _________________________________________________