Приложение N 1. Уведомление о самовыдвижении

Приложение N 1

к Закону Сахалинской области

"О выборах депутатов представительного

органа и должностных лиц (должностного лица)

местного самоуправления в Сахалинской области"

В избирательную комиссию муниципального

образования

____________________________________

от гражданина   Российской  Федерации

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Уведомление о самовыдвижении

Я,____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения_______________  ________года, проживающий (ая) по адресу

 (день)    (месяц)      (год)

______________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер

дома и квартиры)

уведомляю  избирательную комиссию муниципального образования _____________________________ о

выдвижении своей кандидатуры кандидатом  в депутаты представительного органа (должностного лица)

местного самоуправления.

Подпись листа удостоверяю ____________________________________

( подпись, дата)