Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Закону Сахалинской области

"О пенсионном обеспечении

государственных гражданских

служащих и лиц, замещавших

государственные должности

Сахалинской области"

___________________________________________________________

(наименование государственного органа Сахалинской области)

___________________________________________________________

         (наименование должности, инициалы

___________________________________________________________

          и фамилия представителя нанимателя)

от_________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество;

___________________________________________________________

                   наименование должности заявителя)

___________________________________________________________

        (серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

Домашний адрес ____________________________________________

телефон ___________________________________________________

Заявление

   В соответствии с Законом Сахалинской области "О пенсионном обеспечении

государственныхслужащих и лиц, замещавших государственные должности

Сахалинской области" прошу установить мне пенсию за выслугу лет.

   Трудовую пенсию по старости (инвалидности) получаю в

_________________________________________________________________________

              (наименование органа пенсионного обеспечения)

При наступлении обстоятельств, влияющих на порядок выплаты пенсии за

выслугу лет, обязуюсь сообщить об этом в орган исполнительной власти

Сахалинской области, осуществляющий социальную защиту населения на

территории Сахалинской области, в 10-дневный срок.

"___"_______________200_г.                     __________________________

                                                 (подпись заявителя)