Приложение 2. Подписной лист выборы депутатов Сахалинской областной Думы

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 6 июля 2010 г. N 68-ЗО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Сахалинской области

"О выборах депутатов Сахалинской областной Думы"

Подписной лист
выборы депутатов Сахалинской областной Думы
"______"_______________20_____года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Сахалинской областной Думы по одномандатному округу N _____ гражданина Российской Федерации _________________________________________________________________________ ______________________

____________________________________________________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "____"_________19___г.,__________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____________________

(основное место работы или службы и занимаемая

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ____________________

(место жительства (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

иного населенного пункта)

выдвинутого "______"____________ 20_______г. в порядке самовыдвижения:

(дата выдвижения кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования -дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства лица, собиравшего

____________________________________________________________________ ___________________

подписи, а также серия, номер, дата выдачи паспорта или документа,

____________________________________________________________________ ___________________

заменяющего паспорт, и наименование или код органа, выдавшего паспорт

____________________________________________________________________ ___________________

или заменяющий его документ)

___________________"_____"__________________________20______г.

(подпись и дата ее внесения)

Подписной лист удостоверяю:

___________________________________ __________"___"_______________________20___г.

(фамилия, имя, отчество кандидата) (подпись) (дата внесения подписи)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к политической партии либо к иному общественному объединению и его статус в нем, если о своей принадлежности к политической партии, иному общественному объединению кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться.