Приложение 2. ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ КАНДИДАТА НА НАЗНАЧЕНИЕ В СОСТАВ КОМИССИИ

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 28 мая 2010 г. N 41-ЗО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Сахалинской области

"Об избирательных комиссиях,

комиссиях референдума в Сахалинской области"

(с изменениями от 28 мая 2010 г.)

ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ
КАНДИДАТА НА НАЗНАЧЕНИЕ В СОСТАВ КОМИССИИ1

                       В_________________________________________________

                          (наименование органа, формирующего комиссию)

                       от гражданина Российской Федерации

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                       выдвинутого_______________________________________

                                        (наименование субъекта выдви-

                       __________________________________________________

                            жения, внесшего предложение о назначении)

                       для назначения в состав___________________________

                                                (наименование комиссии)

Даю согласие на назначение меня членом___________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование комиссии)

с правом решающего (совещательного) голоса.

(нужное подчеркнуть)

   С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных

прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", в том

числе регулирующими деятельность членов комиссий, ознакомлен.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные статьей 29

Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие в референдуме граждан Российской Федерации" для членов комиссий с

правом решающего (совещательного) голоса. (нужное подчеркнуть)

О себе сообщаю следующие сведения:

фамилия, имя, отчество__________________________________________________,

число, месяц, год и место рождения _____________________________________,

документ, удостоверяющий личность гражданина____________________________,

                                   (паспорт или документ, его заменяющий,

_________________________________________________________________________

       серия и номер, наименование или код органа, выдавшего данный

                     документ, и дата его выдачи)

образование______________________________________________________________

                (высшее, высшее юридическое, среднее профессиональное,

начальное профессиональное, общее, наличие ученой степени в области права)

место работы_____________________________________________________________

             (должность, место работы, службы, учебы либо род занятий)

являюсь (не являюсь) государственным/муниципальным служащим,

(нужное подчеркнуть)

опыт работы в избирательных комиссиях____________________________________

                                             (имею, не имею.

_________________________________________________________________________

      При наличии опыта работы в избирательных комиссиях указать вид

_________________________________________________________________________

         комиссии, должность (статус), год (период) работы)

адрес места жительства___________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (почтовый индекс, город, район, поселок, село,

_________________________________________________________________________

                       улица, дом, корпус, квартира)

номера телефонов: служебного______________________,

домашнего _________________, мобильного________________.

___________________   ______________________

       (дата)                (подпись)

1. Допускается заполнение в машинописном виде, дата и подпись ставятся

собственноручно.