Приложение

Приложение

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 20 июля 2011 г. N 291

"Форма N 1

к Правилам предоставления в 2011 году субсидий

на осуществление деятельности субъектов малого

и среднего предпринимательства в сфере инноваций,

утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области

от 07 апреля 2011 г. N 116

Заявка
на получение субсидии

Прошу предоставить субсидию ________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

в сумме __________________________________ тыс. рублей из областного

бюджета на возмещение части затрат, связанных с:

1. ________________________________________________________________.

2. ________________________________________________________________.

3. ________________________________________________________________.

                     (указать виды затрат)

Сообщаю сведения, относящиеся к ____________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Адрес (место нахождения): __________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон, факс, е-mail:______________________________________________

____________________________________________________________________

Номер, дата и орган государственной регистрации: ___________________

____________________________________________________________________

ИНН/КПП: ___________________________________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД: ________________________________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю, что: __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

- является  в  соответствии   с   Федеральным  законом от 24.07.2007

N 209-ФЗ субъектом малого и среднего предпринимательства и относится

к   категории   (нужное подчеркнуть):   малого  предпринимательства,

среднего предпринимательства;

- осуществляет    деятельность   в   сфере    (нужное  подчеркнуть):

промышленность,   строительство,   транспорт,   сельское  хозяйство,

научно-техническая   сфера,  оптовая  торговля,  розничная торговля,

бытовое обслуживание населения, иное (указать) _____________________

___________________________________________________________________;

- производит товары, работы, услуги ________________________________

___________________________________________________________________;

                      (краткое описание)

- не находится в стадии реорганизации  (ликвидации,  банкротства или

приостановки      деятельности),     предусмотренной     действующим

законодательством;

- не  имеет   просроченной    задолженности   по    налоговым и иным

обязательным платежам в бюджеты всех уровней и по предоставленным на

возвратной основе бюджетным средствам;

- минимальная  заработная    плата,    выплачиваемая    работникам в

предшествующем отчетном периоде, составляла  рублей;

- задолженность по заработной плате: имеется/отсутствует (указать).

Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и  прилагаемых

документах (всего _______________ листов), подтверждаю.

В случае предоставления субсидии из  бюджета   Сахалинской   области

обязуюсь в пятидневный срок представлять  отчетную   информацию   по

запросам министерства экономического развития Сахалинской области.

Настоящим  заявлением  подтверждаю  достоверность   представленных в

документах   сведений    и     обязуюсь    нести     предусмотренную

законодательством    Российской    Федерации    ответственность   за

неправомерное получение бюджетных средств.

Я даю согласие министерству   экономического    развития Сахалинской

области   на   обработку,    распространение    и использование моих

персональных данных,    а также  иных данных, которые необходимы для

предоставления настоящей   субсидии,   в   том числе на получение из

соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 6.2, 6.3,

абзаце третьем подпункта 6.4, подпункте 6.5  Правил предоставления в

2011 году субсидий на осуществление  деятельности субъектов малого и

среднего предпринимательства     в    сфере  инноваций, утвержденных

постановлением   Правительства   Сахалинской   области от 07.04.2011

N 116.

Перечень прилагаемых документов:

1. ________________________________________________________________.

2. ________________________________________________________________.

3. ________________________________________________________________.

Руководитель

__________/_____________________/

(подпись)          (ФИО)

МП

Главный бухгалтер

__________/_____________________/

(подпись)         (ФИО)

Дата _____________________".