Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 26 сентября 2012 г. N 468

"Форма N 5

к Порядку организации работы по распоряжению земельными

участками, государственная собственность на которые

не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со

строительством, в муниципальном образовании городской

округ "Город Южно-Сахалинск" (в том числе с

предварительным согласованием и без предварительного

согласования места размещения объекта), утвержденному

постановлением Правительства Сахалинской области

от 15 ноября 2010 г. N 552

Заявка принята:

Номер регистрации: _______________

Дата регистрации: ________________

Время регистрации: ________ час. ______ мин.

Подпись уполномоченного лица: ___________

                                      В министерство имущественных

                                      и земельных отношений

                                      Сахалинской области

Заявка
на участие в аукционе по продаже права на заключение
договора аренды земельного участка (Лот N __________)

ПРЕТЕНДЕНТ:

Полное наименование (ФИО) ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

Паспорт: серия __________ номер ______________________ дата выдачи

__________________________________________________________________

Кем выдан ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон (с кодом города) _________________________________________

__________________________________________________________________

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПРЕТЕНДЕНТА:

ФИО ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

Действует на основании ___________________________________________

__________________________________________________________________

Паспорт: серия _______ номер _________ дата выдачи _______________

__________________________________________________________________

Кем выдан ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место жительства _________________________________________________

__________________________________________________________________

Претендент принимает предложение об участии в открытом аукционе на

право заключения договора аренды земельного участка,  ознакомлен с

проектом договора аренды и  обязуется   заключить   договор аренды

земельного участка в случае определения его победителем аукциона.

Подпись Претендента ___________/__________________/