Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Администрации города Южно-Сахалинска

от 21 ноября 2012 г. N 2405

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений на обращение

в антимонопольный орган о предоставлении муниципальной

преференции в виде передачи в аренду (временное

безвозмездное пользование) без

проведения торгов муниципального имущества"

                                       Начальнику Департамента

                                       по управлению муниципальным

                                       имуществом администрации

                                       города Южно-Сахалинска

                          ________________________________________

                                     (Ф.И.О. руководителя)

                          от _____________________________________

                          (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                руководителя юридического лица,

                                представителя по доверенности)

                          ________________________________________

                          Адрес __________________________________

                          ________________________________________

                          ________________________________________

                          Телефон(по желанию заявителя)___________

                          E-mail(по желанию заявителя)____________

Заявление

Прошу предоставить муниципальную преференцию в целях _____________

___________________________ путем передачи в аренду (безвозмездное

пользование) без проведения торгов сроком на _________________ лет

муниципального имущества _______________________________, площадью

_______ кв. м, расположенного по адресу: _________________________

__________.

___________________       ______________        _________________

   Руководитель              подпись                   ФИО

М.П.