Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации города Южно-Сахалинска

от 10 декабря 2012 г. N 2529

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги в городе Южно-Сахалинске

"Выдача разрешения на установку рекламной конструкции"

                                   ДАГИЗ города Южно-Сахалинска

                                   от ___________________________

                                   адрес: _______________________

                                   ______________________________

                                   конт. телефон: _______________

                                                   (по желанию)

Заявление
на получение разрешения для установки рекламной конструкции
на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Информация о Заявителе:

ИНН:_____________________________________________________________

Наименование организации (с указанием формы собственности):______

_________________________________________________________________

Заявитель (Ф.И.О., занимаемая должность)_________________________

_________________________________________________________________

Телефон, факс (по желанию): _____________ Адрес электронной почты

(по желанию): ___________________________________________________

Контактное лицо _________________ тел (по желанию): _____________

Информация о рекламной конструкции:

Вид рекламной конструкции:_______________________________________

_________________________________________________________________

Адрес рекламного места:__________________________________________

_________________________________________________________________

Улица: _________________________ N (дома, опоры) ________________

Технологические характеристики:

Подсвет (внутренний, внешний): __________________________________

Технологические сложности конструкции: __________________________

Количество сторон: ______________________________________________

Площадь стороны: ____________________ Общая площадь: ____________

Приложение:

данные    о   заявителе   - физическом    лице   (копия документа,

удостоверяющего личность);

подтверждение в письменной форме   согласия собственника или иного

законного   владельца   соответствующего недвижимого  имущества на

присоединение   к   этому   имуществу рекламной  конструкции, если

заявитель не является собственником или иным   законным владельцем

недвижимого имущества. В случае, если для установки и эксплуатации

рекламной конструкции  необходимо   использование общего имущества

собственников   помещений   в многоквартирном доме предоставляется

протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном

доме;

договор   на   установку   и  эксплуатацию рекламной конструкции с

собственником земельного участка,   иного недвижимого имущества, к

которому   присоединяется   рекламная   конструкция, либо с лицом,

управомоченным собственником   такого   имущества,   в том числе с

арендатором;

проект  рекламной   конструкции,   выполненный по заказу Заявителя

лицензированной проектной организацией.

Дата: _______________                        Подпись: ____________