Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о порядке выдачи

разрешений на строительство объектов

капитального строительства в Сахалинской

области, утвержденному Постановлением

Администрации Сахалинской области

от 15 мая 2006 г. N 115-па

                     (Органу исполнительной власти,

                 выдающему разрешение на строительство)

 Заказчик

 ________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, почтовый адрес, телефон,

 ________________________________________________________________________

 факс, N лицензии с указанием даты выдачи, срока действия

 ________________________________________________________________________

             и наименование лицензионного центра, банковские

 ________________________________________________________________________

          и налоговые реквизиты, N учетной карты, наименование

                          налоговой инспекции)

                                Заявление

 Прошу выдать ___________________________________________________________

                (разрешение на строительство, реконструкцию, техническое

 ________________________________________________________________________

                  перевооружение, наименование объекта)

 на земельном участке по адресу__________________________________________

        (наименование поселения, иное муниципальное образование,

 ________________________________________________________________________

                 улица, номер и кадастровый код участка)

 сроком на_______________________________________________________________

                        (прописью - лет, месяцев)

     При этом сообщаю:___________________________________________________

     право   на   пользование  землей  (зданием,  помещением)  закреплено

 ________________________________________________________________________

     (наименование документа

 ________________________________________________________________________

 на право собственности, владения, пользования, распоряжения)

     N____________от "______"______200_____г.,

 свидетельство о государственной регистрации прав

     N____________от "______"______200_____г.,

 проектная   документация  на  строительство (реконструкцию,  техническое

 перевооружение) объекта разработана

 ________________________________________________________________________

                 (наименование проектно-изыскательской,

 ________________________________________________________________________

             проектной организации, почтовый адрес, телефон,

 ________________________________________________________________________

                    банковские и налоговые реквизиты)

 имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

 ________________________________________________________________________

         (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

     N _______ от "___"____ 200 ___ г.,

 и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

 органами  архитектуры  и  градостроительства;  положительное  заключение

 государственной экологической экспертизы получено за

     N _______ от "___"____ 200 ___ г.,

 положительное  заключение  государственной вневедомственной   экспертизы

 получено за

     N _______ от "___"____ 200 ___ г.,

 распорядительный документ об утверждении проектной документации

 ________________________________________________________________________

   (наименование органа, утвердившего проект; наименование решения)

     N _______ от "___"____ 200 ___ г.,

     Основные показатели объекта (приводятся в соответствии со СНиП11-01-

 95):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Финансирование     строительства    (реконструкции,     технического

 перевооружения) осуществляется заказчиком (инвестором)

 ________________________________________________________________________

           (наименование организации, почтовый адрес, телефон,

 ________________________________________________________________________

       форма собственности, банковские реквизиты, N учетной карты,

                    наименование налоговой инспекции,

 ________________________________________________________________________

           N лицензии с указанием даты выдачи, срока действия

                  и наименование лицензионного центра)

     Обязуюсь  обо всех изменениях сведений, приведенных в  проекте  и  в

 настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

     Приложение:

     документы,  необходимые  для получения разрешения  на  строительство

 объекта в одном экземпляре на _________ листах.

     Заказчик

 _____________    __________   __________________________________________

  (должность)      (подпись)           (имя, отчество, фамилия)

     МП

     "_____"______ 200 _____ г.,

     Распорядитель кредитов

     (инвестор)

 ________________  _________ ____________________________________________

  (должность)      (подпись)           (имя, отчество, фамилия)

     МП

     "____"_____ 200 ____ г.,