Приложение 1

Приложение 1

к Порядку и условиям предоставления

имущественной поддержки субъектам малого

и среднего предпринимательства и организациям,

образующим инфраструктуру поддержки малого

и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Заявка
на участие в отборе субъектов малого и среднего
предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск"
на получение имущественной поддержки

С изменениями и дополнениями от:

15 декабря 2009 г.

Изучив конкурсную документацию, а также применимые к данному конкурсному

отбору законодательство и нормативно-правовые акты

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование претендента)

в лице (для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)

сообщаем о согласии участвовать в конкурсном отборе на условиях, установленных

в указанных выше документах, и направляем настоящую заявку.

I. Экономические показатели:

N п/п	Показатели	Ед. изм.	Показатели за два отчетных периода		Темп роста, %
			предыдущий год	текущий год
1	Общая сумма уплаченных налогов, в т.ч. сумма подоходного налога	тыс. руб.
		тыс. руб.
2	Среднесписочная численность работающих	чел.
3	Фонд заработной платы	тыс. руб.

II. Опыт работы компании на рынке (описать опыт работы на рынке):______________

____________________________________________________________________ ____

III. Внедрение новых технологий, видов товаров/услуг (описать степень новизны

применяемых технических и технологических решений, уникальность продукции в сравнении

с имеющимися прямыми или косвенными аналогами, потенциальная перспективность технических

и технологических решений, экономическая перспективность реализации проекта на отечественном

и зарубежных рынках, наличие конкретного сегмента рынка с имеющимся спросом на предлагаемую

продукцию и т.п.)___________________________________________________________________________

IV. Приложение

К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи - на_____стр.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	2	3
1	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, действительная на дату подачи заявки
2	Копия бухгалтерского баланса и формы 2 к балансу за отчетный период и аналогичный период предыдущего года, а также за предыдущий год с отметкой налогового органа либо копия налоговой декларации (при применении специальных режимов налогообложения)
3	Расчетная ведомость Фонда социального страхования Российской Федерации за эти же периоды.
4	Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, действительная на дату подачи заявки
5	Копия отчета в органы статистики или информационное письмо, действующее на момент подачи заявки
6	Справка из ДАГУН города об отсутствии задолженности по заключенным договорам аренды муниципального имущества
7	Копия выписки о внесении в Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Руководитель/

Индивидуальный предприниматель          Личная подпись          Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                       Личная подпись          Расшифровка подписи

м.п.

Дата__________________