Приложение N 1. Протокол нарушений условий сброса сточных вод, отводимых абонентами в системы канализации

Приложение N 1

к Порядку контроля состава и свойств сточных вод,

отводимых абонентами в систему канализации г. Южно-Сахалинска

_______________________________________________________________________

 (название организации (лаборатории), осуществляющей контроль состава

              и свойств сточных вод, отводимых абонентами в

                 систему канализации г. Южно-Сахалинска)

_______________________________________________________________________

                           (адрес, телефон)

_______________________________________________________________________

                       (ссылка на аккредитацию)

Протокол нарушений условий сброса сточных вод, отводимых
абонентами в системы канализации

г. Южно-Сахалинск                                 "_____"_________200__г.

Абонент_________________________________________________________________

                            (название, адрес)

Бассейн канализования:___________________Код:___________________________

Место контроля:_________________________________________________________

                           (причины контроля, краткое описание

                              состояния объекта, наблюдения)

Предписание:_____________________________________________________________

Особые отметки___________________________________________________________

Каждая партия (серия) проб снабжена актом отбора проб.

от абонента:

Руководитель

_______________________________/______________/

       подпись должность         Ф.И.О.

От организации ВКХ: Руководитель

__________________________/______________/

     подпись должность          Ф.И.О.