Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 25 мая 2009 г. N 41-ЗО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Сахалинской области "О муниципальных выборах

в Сахалинской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

3 апреля, 25 мая 2009 г.

___________________________________________________

                                наименование выборов

             "____"_________________20___г.

                    дата голосования

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным

объединением ____________________________________________________________

            (полное либо краткое наименование избирательного объединения)

кандидатом_______________________________________________________________

          (наименование выборной должности, а для кандидатов в депутаты

_________________________________________________________________________

              наименование выборного органа с указанием наименования

_________________________________________________________________________

   и (или) номера одномандатного (многомандатного) избирательного округа)

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося "__"______19___г.,___________________________________________

                                 (основное место работы или службы

_________________________________________________________________________

     и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы

_________________________________________________________________________

                        или службы - род занятий),

проживающего_____________________________________________________________

                (место жительства (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________________

               Федерации, района, города, иного населенного пункта)

выдвинутого "_____"________ ______________20____г.

                  (дата выдвижения кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства

_________________________________________________________________________

лица, собиравшего подписи, а также серия, номер, дата выдачи его паспорта

_________________________________________________________________________

       или документа, заменяющего паспорт, и наименование или код органа,

_________________________________________________________________________

                выдавшего паспорт или заменяющий его документ)

_____________________ "______"_____________________________________

    (подпись)             (дата ее внесения)

Подписной лист удостоверяю:

___________________________________________________"___"__________20___г.

(фамилия, имя, отчество кандидата) (подпись)    (дата внесения подписи)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к политической партии либо к иному общественному объединению и его статус в нем, если о своей принадлежности к политической партии, иному общественному объединению кандидат указал в заявлении о согласии, сведения о наличии гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства.