Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 28 декабря 2011 г. N 150-ЗО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Сахалинской области

"О выборах депутатов Сахалинской областной Думы"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2011 г.

Выборы депутатов _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

       (наименование законодательного (представительного) органа

       государственной власти субъекта Российской Федерации) <1>

                  "___" ___________________года

                        (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (наименование законодательного (представительного) органа государственной

                   власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения_____________________________________________,

                               (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4

Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

 даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

             осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________________

____________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N_____________________

Примечание. В  случае  наличия  у  кандидата,  данные которого указываются в

подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном  листе  после

отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном  листе,  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться  в  соответствии   пунктом 2 статьи 33  Федерального  закона

указал свою принадлежность к политической партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии  либо   данном

общественном  объединении,  сведения  об  этом указываются в подписном листе

после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

-------------------

<1> Текст  подстрочников,  а  также  примечание  и  сноска  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.