Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 28 декабря 2011 г. N 150-ЗО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Сахалинской области

"О выборах депутатов Сахалинской областной Думы"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2011 г.

Выборы депутатов _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

       (наименование законодательного (представительного) органа

       государственной власти субъекта Российской Федерации) <1>

                  "___" ___________________года

                        (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (наименование законодательного (представительного) органа государственной

                   власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения_____________________________________________,

                               (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4

Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

 даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

             осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________________

________________________________________