Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 24 ноября 2011 г. N 123-ЗО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Сахалинской области "О муниципальных выборах

в Сахалинской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

3 апреля, 25 мая 2009 г., 24 ноября 2011 г.

Выборы депутатов ___________________________________________________

   (наименование представительного органа муниципального образования

            в соответствии с уставом муниципального образования) <1>

                  "____" __________________ года

                         (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов  от

избирательного объединения ________________________________________,

                           (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

         серия и номер паспорта или документа, заменяющего

____________________________________________________________________

    паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования

         или кода выдавшего его органа, подпись лица,

____________________________________________________________________

        осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

____________________________________________________________________

Примечание. В случае   наличия    у   кандидата,   данные   которого

указываются в подписном листе, неснятой  и  непогашенной судимости в

подписном листе после  отчества   кандидата   указываются сведения о

судимости кандидата.  Если кандидат, сведения о котором содержатся в

подписном листе,   в   заявлении   о    согласии   баллотироваться в

соответствии с частью 6  статьи  27  Закона  Сахалинской  области "О

муниципальных    выборах    в   Сахалинской   области"   указал свою

принадлежность к политической  партии   либо   иному   общественному

объединению и свой статус  в  данной политической партии либо данном

общественном объединении,  сведения  об этом указываются в подписном

листе после  отчества   кандидата   или   после сведений о судимости

кандидата.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.