Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Сахалинской области от 24 ноября 2011 г. N 123-ЗО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Сахалинской области

"О муниципальных выборах в Сахалинской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

3 апреля, 25 мая 2009 г., 24 ноября 2011 г.

Выборы ____________________________________________________________

              (наименование главы муниципального образования

          в соответствии с уставом муниципального образования) <1>

                   "__" __________________ года

                        (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________

                                    (самовыдвижение или выдвижение

                          от избирательного объединения с указанием

                           наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы ______________________________________

                           (наименование муниципального образования

               в соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина _______________________________________________________,

родившегося          (гражданство) (фамилия, имя, отчество)

______________________, работающего _______________________________

(дата рождения)                 (место работы, занимаемая должность

________________, проживающего ___________________________________.

или род занятий)       (наименование субъекта Российской Федерации,

                         района, города, иного населенного пункта,

                              где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

        серия и номер паспорта или документа, заменяющего

____________________________________________________________________

           паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

       наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

____________________________________________________________________

           осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ___________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае    наличия    у    кандидата,   данные которого

указываются  в  подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в

подписном   листе    после отчества кандидата указываются сведения о

судимости кандидата.  Если кандидат, сведения о котором содержатся в

подписном    листе,   в   заявлении   о   согласии баллотироваться в

соответствии с частью 6  статьи   27   Закона Сахалинской области "О

муниципальных    выборах   в   Сахалинской   области"   указал  свою

принадлежность к политической  партии   либо   иному   общественному

объединению и свой статус в   данной политической партии либо данном

общественном объединении,   сведения об этом указываются в подписном

листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений

о судимости кандидата.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.