Приложение N 2. Акт

Приложение N 2

к Порядку контроля состава и свойств сточных вод,

отводимых абонентами в систему канализации г. Южно-Сахалинска

_______________________________________________________________________

  (название организации (лаборатории), осуществляющей контроль состава

         и свойств сточных вод, отводимых абонентами в систему

                   канализации г. Южно-Сахалинска)

______________________________________________________________________

                          (адрес, телефон)

______________________________________________________________________

                      (ссылка на аккредитацию)

Акт
N отбора проб сточных вод, отводимых абонентом в систему канализации

г. Южно-Сахалинск                             "_____"_________200 ___ г.

Абонент________________________________________________________________

                           (название, адрес)

Бассейн канализования:______________________Код:__________________________

Особые отметки____________________________________________________________

Место отбора, N выпуска, адрес		Контрольный колодец	Контрольный колодец
Шифр (номер) емкости
Время отбора (час, мин.)
Пробоотборник, материал
Периодичность отбора
Материал посуды организации ВКХ Наличие термостата для хранения проб: да - нет Пробы опечатаны (опломбированы)
Отобрана параллельная проба
Материал посуды абонента Наличие термостата для хранения проб; да - нет Пробы опечатаны (опломбированы)
Контролируемые показатели:
рн	Марганец		Медь
Взвешенные вещества	Фосфаты		Цинк
БПК-5	Хлориды		Никель
ХПК	Сульфаты		Хром 6 +
Сухой остаток	Спав		Кадмий
Азот аммонийный	Железо		Фенолы
Нефтепродукты

Представители организации (лаборатории), осуществляющей контроль

состава и свойств сточных вод, отводимых абонентами в систему

канализации г. Южно-Сахалинска

_________________________________________________________________________

                          (название организации)

______________________/______________/

  подпись должность      Ф.И.О.

Представители абонента:

____________________/________________/

подпись должность        Ф.И.О.

Пробы для анализа направлены в лабораторию_______________________________

Пробы получены и приняты к исполнению:

"______"__________200 ____ г.,______час.______мин.