Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации города Южно-Сахалинска

от 29 апреля 2010 г. N 840

Начальнику Управления по физической культуре, спорту и молодежной

политике администрации города Южно-Сахалинска И Сен Чер

от гражданина (ки) __________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) в гор. (поселке, селе) с 20 __ года по адресу (тел.): ______

фактический адрес (тел.) _____________________________________________________

Заявление

В целях участия в подпрограмме "______________________________________________

____________________________________" муниципальной целевой Программы

   (наименование Подпрограммы)

"Доступное и комфортное жилье - южносахалинцам" на период до 2015 года"  прошу

Вас признать меня (мою семью) нуждающимся (ейся) в улучшении жилищных условий.

О себе сообщаю следующее:

Работаю ______________________________________________________________________

             (наименование учреждения, предприятия, цеха, отдела)

с____________________ 20 ___ года в должности ________________________________

(с какого времени)

Образование1 _________________________________________________________________

(наименование высшего (среднего, начального) профессионального образование)

____________________ 20 ___ года по специальности ____________________________

  (дата окончания)

Моя семья состоит из _______________________ человек, из них:

Супруг (а) заявителя _________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

возраст _________________ контактный телефон(ы) ______________________________

        (дата рождения)

Ребенок ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество и дата рождения)

Ребенок ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество и дата рождения)

Ребенок ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя отчество и дата рождения)

__________________________________________________ ___________ ____________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

1 данная строка заполняется участниками подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых специалистов на селе"

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________________

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) __________________________________________________________________________

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) __________________________________________________________________________

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Копии документов ____________________________________________________________

                            (наименование, количество листов)

Заполняется председателем Комиссии

Заявления и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "________________ 20 ___ г. ________________ (чч. мм.) (время) _______________________________________________________________________ (должность лица, принявшего документ) (подпись) (расшифровка подписи)