Приложение N 1

Приложение N 1

к Порядку конкурсного отбора управляющей компании

Ресурсным центром развития предпринимательства

(бизнес-инкубатор), городского округа

"Город Южно-Сахалинск"

Заявка
на участие в конкурсном отборе управляющей компании
Ресурсным центром развития предпринимательства (бизнес-инкубатор)
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Изучив конкурсную документацию, а также применимые к данному

конкурсному отбору законодательство и нормативно-правовые акты

______________________________________________________________

               (полное наименование претендента)

в лице _______________________________________________________

                      должность, Ф.И.О. руководителя)

сообщает о согласии участвовать в конкурсном отборе и направляет

настоящую заявку.

                        Паспорт организации

N п/п	Наименование данных	Описание
1	2	3
1.	Регистрационное свидетельство юридического лица	ЕГРЮЛ
		Дата регистрации
		Место регистрации
		Орган регистрации
2.	Идентификационный номер налогоплательщика	ИНН КПП
3.	Уставные виды деятельности (согласно ОКВЭД)
4.	Адрес местонахождения/	Населенный пункт
		Улица
		Дом
		Офис
5.	Почтовый адрес	Населенный пункт
		Улица
		Дом
		Офис
		Телефон
		Факс
		E-mail:
		http:
6.	Банковские реквизиты	Наименование обслуживающего банка
		Расчетный счет
		Кор. счет
		БИК
		ИНН
7	Направление деятельности организации	Описать участие в Программах, проектах, грантах с приложением соглашений и договоров.
8	Наличие отзывов о работе организации	Указать количество и приложить
9	Наличие партнеров компании	Указать и приложить соглашения или договоры
10	Наличие историй создания бизнеса	Указать даты регистрации и название организаций
11	Количество субъектов получивших услуги в компании	Указать статистику за два отчетных периода

                        Экономические показатели:

N п/п	Показатели	Ед. изм.	Показатель за два отчетных периода (в соответствии с требованиями Порядка)		Темп роста, %
			предыдущий	текущий
1.	Общая сумма уплаченных налогов, в т.ч. сумма подоходного налога	тыс. руб.
		тыс. руб.
2.	Среднесписочная численность работающих	чел.
3.	Фонд заработной платы	тыс. руб.

                     II. Опыт работы компании.

Описать сколько лет компания работает на рынке, каких результатов

достигла_________________________________________________________

       III. Внедрение новых технологий, видов товаров/услуг.

Описать степень новизны применяемых технических и технологических решений, уникальность продукции в сравнении с прямыми или косвенными аналогами, потенциальная перспективность технических и технологических решений, экономическая перспективность реализации проекта на отечественном и зарубежных рынках, наличие конкретного сегмента рынка с имеющимся спросом на предлагаемую продукцию и т.п.:____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении

___________________________________________________________________

            (наименование претендента)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не

приостановлена. Организация не имеет задолженности перед налоговыми

органами по налоговым платежам и иным обязательным платежам в

бюджетную систему Российской Федерации, основанную на решении

территориального органа федеральной налоговой службы или решении

суда, а также по данным бухгалтерской отчетности на последнюю перед

обращением отчетную дату. Гарантируем достоверность представленной

нами информации и подтверждаем право Конкурсной комиссии запрашивать

у уполномоченных органов власти и упомянутых в нашей заявке юридических

и физических лицах, информацию, уточняющую представленные нами сведения.

Приложение: К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи

- на ____________ стр.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Бизнес-план деятельности Ресурсного центра
2.	Выписку или нотариально заверенную копию выписки из единого государственного реестра юридических лиц, полученную не ранее чем за один месяц до дня подачи заявки
3.	Документ, подтверждающий количество работников и фонд заработной платы за два предыдущих отчетных года;
4	Копии документов, подтверждающих соответствие субъектов малого и среднего предпринимательства условиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (копия отчета по форме 4-ФСС РФ, копия документа, подтверждающего объем выручки за последний отчетный период) для субъектов малого и среднего предпринимательства
5.	Справку из налогового органа об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, выданную не ранее чем за месяц до дня подачи заявки;
6.	Справку из налогового органа об уплаченных налогах и иных обязательных платежах в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за два предыдущих отчетных года.
7.	Справку банка о наличии расчетного счета.
8.	Копии лицензий, сертификатов и иных документов на осуществление деятельности, если таковые необходимы

Приложение.

К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на _____ стр.

Руководитель организации:        ___________________/ _________________________/

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер:               ___________________/ _________________________/

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

    М.П.