Приложение. Заявка субъекта малого предпринимательства о предоставлении государственной поддержки в форме субсидии (гранта) на открытие собственного дела

Приложение

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 18 июля 2011 г. N 283

"Форма N 1

к Правилам предоставления в 2011 году субсидий (грантов) на открытие собственного

дела начинающим субъектам малого предпринимательства Сахалинской области,

утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области

от 14 февраля 2011 г. N 42

Заявка
субъекта малого предпринимательства о предоставлении государственной
поддержки в форме субсидии (гранта) на открытие собственного дела

__________________________________________________________________

            (полное наименование заявителя - юридического лица

__________________________________________________________________

     с указанием организационно-правовой формы, физического лица

__________________________________________________________________

      с указанием паспортных данных, Ф.И.О., места жительства)

представляет на рассмотрение комиссии министерства экономического развития

Сахалинской области проект ____________________________________

__________________________________________________________________,

                       (наименование бизнес-плана)

претендующий на получение государственной поддержки в форме субсидии в размере

 _______________________ рублей на открытие собственного дела.

О себе сообщаю следующие сведения.

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной

государственный регистрационный номер, ИНН, наименование органа, выдавшего

свидетельство о государственной регистрации: _________

____________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты: _____________________________________________

Вид деятельности: _________________________________________________

Состав учредителей: _______________________________________________

Количество постоянных работников: _________________________________

Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель):

__________________________________________________________________

                               (Ф.И.О., телефон)

Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): __________________

________________________________________________________________________

Я даю согласие министерству экономического развития Сахалинской области на обработку,

распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных,

которые необходимы для предоставления настоящей Субсидии, в том числе на получение

из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 2.2.1, 3.2.5, 3.2.6,

абзацах 2 и 3 подпункта 3.2.7.2, подпунктах 3.2.9, 3.2.10 Правил предоставления в 2011 году

субсидий (грантов) на открытие собственного дела начинающим субъектам малого

предпринимательства Сахалинской области, утвержденных постановлением Правительства

Сахалинской области от 14.02.2011 N 42.

Прилагаемые документы на _____ листах.

Подпись руководителя _______________________

"____" _______________ 20___ г.

М.П.".