Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Собрания муниципального образования "Холмский городской округ" Сахалинской области от 27 октября 2011 г. N 34/4-622 "Об утверждении Положения "О почетном звании муниципального образования "Холмский городской округ" "Почетный гражданин муниципального образования "Холмский городской округ" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение N 4. Учетная карточка Почетного гражданин муниципального образования "Холмский городской округ"
Приложение N 4. Учетная карточка Почетного гражданин муниципального образования "Холмский городской округ"
Приложение N 4
к решению Собрания муниципального образования
"Холмский городской округ"
от 27 октября 2011 г. N 34/4-622
Учетная карточка
Почетного гражданин муниципального образования "Холмский городской округ"
1.Фамилия __________________________________________________________
2. Имя, отчество ___________________________________________________
3. Национальность __________________________________________________
4. Пол _____________________________________________________________
5. Год рождения ____________________________________________________
6. Место рождения __________________________________________________
7. Образование _____________________________________________________
8. Должность, место работы _________________________________________
9. Домашний адрес __________________________________________________
10. Почетное звание присвоено решением Собрания муниципального
образования "Холмский городской округ" от "___"_________ года N____.
Подпись награжденного ____________________________
Правильность данных и подпись награжденного заверяю:
Должность __________________________________________________________
Подпись ____________________________ "___"_____________ 20____ года.