Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области от 8 августа 2011 г. N 144 "Об утверждении порядка организации, проведения контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и применению финансовых санкций в системе ОМС Сахалинской области"
- Приложение 6. Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)
Приложение 6. Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)
Приложение 6
к приказу Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Сахалинской области
от 8 августа 2011 г. N 144
Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)
"___" __________ 201__ г.
Экспертом качества медицинской помощи ________________________________________
(Ф.И.О. эксперта)
по поручению__________________________________________________________________
(наименование направившей организации)
Поручение N __________________________________________________________________
в связи с ____________________________________________________________________
(повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)
произведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления
нарушений прав застрахованного лица _________________________________________,
N полиса ОМС
Место работы _________________________________________________________________
Место оказания медицинской помощи
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, отделения)
Ф.И.О. лечащего врача ________________________________________________________
Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)
N ________________
Период оказания медицинской помощи:
с "___" __________ 201__ г. по "___" ___________ 201__ г.
Диагноз, установленный медицинской организацией
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(готовится на основании экспертного заключения - Приложение к акту целевой
экспертизы качества медицинской помощи):
Выявленные дефекты медицинской помощи
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Выводы
______________________________________________________________________________
_________________________________________________