Приложение 5. Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи

Приложение 5

к приказу Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Сахалинской области

от 8 августа 2011 г. N 144

Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы
качества медицинской помощи
(нужное подчеркнуть)

На основании приказа директора ТФОМС Сахалинской области от"___" ______ 201_г.

N _____

Экспертами (специалист-эксперт/эксперт качества медицинской помощи):

                         подчеркнуть

____________(должность)_____________(ФИО)_________(должность)____________(ФИО)

проведена реэкспертиза по результатам МЭЭ/ЭКМП проведенной СМО________________

                                подчеркнуть,                  наименование СМО

Адрес местонахождения СМО ____________________________________________________

Дата проведения проверки _____________________________________________________

Проверка проведена за период с "__" ________ 201_ г. по "__" ______ 201__ г. в

медицинской организации

______________________________________________________________________________

              наименование медицинской организации, город, район

Принято к оплате ___________ счетов за пролеченных застрахованных из них:

стационарной помощи - _______________________________________________________,

медицинской помощи в дневном стационаре - ___________________________________,

амбулаторно-поликлинической помощи - ________________________________________.

СМО проведена МЭЭ/ЭКМП   ___________________ случаев (___%):

             подчеркнуть

из них: стационарной помощи - ________________________________ случаев (___%),

медицинской помощи в дневном стационаре - ____________________ случаев (___%),

амбулаторно-поликлинической помощи - _________________________ случаев (___%).

При этом СМО выявлено ___________________ случаев (___%) нарушений, допущенных

при предоставлении застрахованным лицам медицинской помощи.

1. Проведена реэкспертиза _____________ случаев (___%).

При реэкспертизе выявлено___________