Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 11 мая 2012 г. N 220

"Форма N 4

к Порядку предоставления субсидии на возмещение части затрат субъектам

малого и среднего предпринимательства и юридическим лицам,

включенным в перечень организаций, образующих инфраструктуру поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства Сахалинской области,

на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)

и первого взноса при заключении договора лизинга, утвержденному

постановлением Правительства Сахалинской области

от 1 марта 2012 г. N 109

Показатели деятельности

___________________________________________________________________

                   (полное наименование субъекта)

Сумма выручки (тыс. руб.)			Среднесписочная численность работающих (чел.)
Второй отчетный год, предшествующий году получения субсидии	Первый отчетный год, предшествующий году получения субсидии	Изменение темпов роста выручки, %	Второй отчетный год, предшествующий году получения субсидии	Первый отчетный год, предшествующий году получения субсидии	Изменение среднесписочной численности (+; -)
1	2	3	4	5	6

--------------------------------

<*> Для  оценки  показателей  эффективности деятельности субъектов,

осуществляющих   свою  деятельность  менее  года,   сумма   баллов

рассчитывается в соответствии с пунктом 18 настоящего Порядка.

Руководитель субъекта _______________ /_______________________________/

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ________________ /_______________________________/

                     (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.".