Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 11 мая 2012 г. N 220

"Форма N 5

к Порядку предоставления субсидии на возмещение части затрат субъектам

малого и среднего предпринимательства и юридическим лицам,

включенным в перечень организаций, образующих инфраструктуру поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства Сахалинской области,

на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)

и первого взноса при заключении договора лизинга, утвержденному

постановлением Правительства Сахалинской области

от 1 марта 2012 г. N 109

Сведения
о субъектах малого и среднего предпринимательства, прошедших
предварительный отбор на получение субсидии из областного бюджета
в ________ году,по уполномоченному органу _______________________

Наименование субъекта	Место расположения	Среднесписочная численность в отчетном году	Сумма выручки за отчетный год	Категория субъекта	Код ОКВЭД	Дата и время поступления заявки в уполномоченный орган	N и дата договора финансовой аренды (лизинга)	Сумма субсидии, руб.	Определено баллов по показателям
									Прирост численности	Прирост суммы выручки	Общая сумма баллов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
...
Итого:	х	х	х	х	х	х	х		х	х	х

Председатель комиссии: ________________ /__________________________/

                           (подпись)              (Ф.И.О.)

Члены комиссии: ________________ /________________________________/".

                    (подпись)                (Ф.И.О.)