Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 14 июня 2012 г. N 284

"Форма N 1

к Порядку выдачи и переоформления разрешений юридическим лицам

и индивидуальным предпринимателям на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Сахалинской области,

утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области

от 15 августа 2011 г. N 326

                                       В министерство транспорта и

                           дорожного хозяйства Сахалинской области

Заявление
о выдаче разрешения индивидуальному предпринимателю на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Сахалинской области

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на  территории Сахалинской

области на автомобиль:

1) марка ______________________________;

2) модель _____________________________;

3) гос. рег. знак _____________________.

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
адрес регистрации по месту жительства
данные документа, удостоверяющего личность
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
номер телефона индивидуального предпринимателя
адрес электронной почты индивидуального предпринимателя (в случае, если имеется)
идентификационный номер налогоплательщика
данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

Перечень прилагаемых копий документов:

1.

2.

....

Подтверждаю   соответствие   указанного   транспортного   средства

требованиям,    установленным    действующим     законодательством

Российской Федерации для автомобиля, предназначенного для оказания

услуг  по  перевозке  пассажиров  и багажа легковым такси, а также

достоверность представленных сведений.

Индивидуальный предприниматель

(фамилия, имя и (в случае, если имеется)

               отчество)                  ______________ (подпись)

Дата _________________".