Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации

Приложение N 1

к административному регламенту, утвержденному

приказом Министерства культуры Сахалинской области

от 2 июля 2012 г. N 19

Заявление о предоставлении информации

Прошу предоставить информацию об объекте  (объектах)  культурного

наследия регионального  значения,  находящемся  (находящихся)  на

территории   Сахалинской   области   и   включенном   в    единый

государственный реестр объектов культурного наследия  (памятников

истории и культуры) народов Российской Федерации:

1. _____________________________________________________________,

            (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: _______________________________________

                                   (полный адрес объекта)

2. _____________________________________________________________,

            (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: ______________________________________.

                                  (полный адрес объекта)

Прошу сообщить:

- сведения о наименовании объекта;

- сведения о времени возникновения или дате создания объекта, дате

основных изменений (перестроек) объекта и (или) дате связанного с

ним исторического события;

- сведения о местонахождении объекта;

- сведения о категории историко-культурного значения объекта;

- сведения о виде объекта;

- описание  особенностей  объекта,  послуживших  основаниями  для

включения его в  реестр  и  подлежащих  обязательному  сохранению

(предмет охраны);

- описание границ территории объекта;

- фотографическое изображение объекта;

- сведения об органе государственной власти, принявшем решение  о

включении объекта культурного наследия в реестр;

- номер и дата принятия решения органа государственной  власти  о

включении объекта культурного наследия в реестр.

Примечание: нужное подчеркнуть.

Информацию  прошу   предоставить   следующим   способом  (нужное

подчеркнуть):

- лично заявителю;

- отправить по почте.

_________________   ____________   _________________________

     (дата)          (подпись)       (расшифровка подписи)