Приложение

Приложение

к постановлению Правительства Сахалинской области

от 14 июня 2013 г. N 306

"Форма N 1

к Порядку предоставления субсидии на возмещение

части затрат на участие субъектов малого и среднего

предпринимательства и юридических лиц, включенных

в перечень организаций, образующих инфраструктуру

поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Сахалинской области, в международных, межрегиональных

и областных конференциях, фестивалях, конкурсах,

выставочно-ярмарочных и конгрессных мероприятиях,

утвержденный постановлением Правительства Сахалинской области

от 16 февраля 2012 г. N 83

Заявка на участие в отборе

от ______________________________________________________________

         (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо)

__________________________________________________________________

Прошу предоставить в 20___ году государственную поддержку за  счет

средств   областного  и  (или)  федерального   бюджетов   в  форме

субсидирования части затрат на участие в _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  (указать наименование и статус выставки, ярмарки, конгресса)

в размере ________________________________________________________

                         (сумма в цифрах и прописью)

__________________________________________________________________

Общие сведения об организации:

ИНН ________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________

Р/счет ____________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

БИК _________________________ Кор/счет ____________________________

Наименование и код ОКВЭД основного вида экономической деятельности

__________________________________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________

Фактический адрес (заполняется в  случае отличия  от  юридического

адреса)

__________________________________________________________________

Телефон _____________________ Факс _______________________________

Настоящим письмом подтверждаем, что в отношении __________________

__________________________________________________________________

       (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо)

не проводится процедура ликвидации, банкротства,  деятельность  не

приостановлена.

Количество сотрудников, работающих на предприятии (на момент подачи

заявки), составляет __________ человек.

Размер среднемесячной заработной платы, выплачиваемой работникам в

предшествующем отчетном периоде, составил __________________ рублей.

Контактное лицо отвечающий за подготовку документов (ФИО, телефон)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Руководитель _____________________________________________________

Я даю согласие министерству  экономического  развития  Сахалинской

области   на   обработку,  распространение  и  использование  моих

персональных данных, а также иных данных, которые  необходимы  для

предоставления настоящей Субсидии, в  том числе  на  получение  из

соответствующих органов документов, указанных в абзаце 1 подпункта

2.6.2, подпункте 2.6.3, абзаце 1  подпункта 2.6.4.1, абзацах 2 и 3

подпункта 2.6.4.2 Порядка предоставления  субсидии  на  возмещение

части   затрат   на   участие   субъектов    малого   и   среднего

предпринимательства  и  юридических  лиц,  включенных  в  перечень

организаций, образующих инфраструктуру поддержки субъектов  малого

и среднего предпринимательства Сахалинской области, в международных,

межрегиональных и областных конференциях,  фестивалях,  конкурсах,

выставочно-ярмарочных и конгрессных мероприятиях.

Прилагаемые документы на _____ листах.

Подпись руководителя _________________

М.П.

"___" _______________ 20__ года".