Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту агентства по труду

Сахалинской области по предоставлению государственной услуги

"Проведение государственной экспертизы условий труда

в Сахалинской области", утвержденному приказом

агентства по труду Сахалинской области

от 27 декабря 2011 года N 218

                                                                 Образец

На бланке юридического лица                       Руководителю агентства

                                            по труду Сахалинской области

Заявление

________________________________________________________________________

      (ФИО для физических лиц, наименование юридического лица) <*>

________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, адрес местонахождения, контактный телефон)

Прошу провести государственную экспертизу условий труда

________________________________________________________________________

                   (указывается объект экспертизы)

в целях оценки _________________________________________________________

                       (указывается одна из ниже приведенных:

- качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда;

- правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую  работу,

работу с вредными и (или) опасными условиями труда;

- фактических   условий   труда   работников,   в том  числе  в  период,

непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве;

- соответствия  проектов   строительства,   реконструкции,  технического

переоснащения производственных объектов, производства и  внедрения новой

техники,   внедрения   новых  технологий   государственным   нормативным

требованиям охраны труда)

Приложение:_____________________________________________________________

        (перечислить документацию и материалы, прилагаемые к заявлению).

Прошу направить заключение по адресу (или получу лично):

"____" ______________ 20____ г.

______________    ___________    _____________________

должность <**>      подпись       расшифровка подписи

<*> - юридическими лицами не указываются,  если  эти данные содержатся в

реквизитах на официальном бланке органа (организации)

<**> - физическими лицами не указывается.