Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Приложение 1

к Закону Сахалинской области

"О выборах Губернатора

Сахалинской области"

Лист поддержки кандидата

Выборы ___________________________________________________________

      (наименование должности Губернатора Сахалинской области) <1>

                "__" __________________ 20 __ года

                     (дата голосования)

Я, ____________________________________, ________________________,

         (фамилия, имя, отчество)             (дата рождения)

__________________________________________________________________

(статус   лица:  депутат   представительного органа муниципального

образования  с  указанием   наименования представительного органа,

глава   муниципального   образования   с   указанием  наименования

должности, с указанием наименования  Сахалинской  области, района,

города, иного населенного пункта, где осуществляют свои полномочия

депутат представительного  органа   муниципального образования или

избранный   на   муниципальных   выборах   глава    муниципального

образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением ________________

__________________________________________________________________

          (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность ___________________________________________

                            (Губернатора Сахалинской области)

гражданина Российской Федерации _________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающего _____________________________________________________,

            (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________.

              (наименование Сахалинской области, района, города,

иного населенного   пункта,   где   находится   место   жительства

кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

<1> Текст подстрочников,   а   также   примечание   и   сноска   в

изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.

Удостоверительная   надпись   нотариуса   о   засвидетельствовании

подлинности подписи.

Примечание.  В   случае   наличия   у   кандидата, данные которого

указываются  в  листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной

судимости   в  листе  поддержки кандидата после отчества кандидата

указываются    сведения   о   судимости  кандидата. Если кандидат,

сведения о котором содержатся   в   листе   поддержки кандидата, в

заявлении о  согласии   баллотироваться в соответствии с пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных

прав    и   права   на   участие в  референдуме граждан Российской

Федерации" указал свою принадлежность  к  политической партии либо

иному    общественному    объединению   и   свой   статус в данной

политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в листе поддержки кандидата  после  сведений о

месте  жительства   кандидата   или   после   сведений о судимости

кандидата.