Приложение N 1. Заявление о предоставлении денежных средств на ремонт жилого помещения, принадлежащего на праве собственности детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 1

к Положению о комиссии по обследованию

жилых помещений, принадлежащих

на праве собственности детям-сиротам и

детям, оставшимся без попечения родителей,

лицам из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей

                               Начальнику Департамента образования

                            ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                            от ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            дата рождения ________________________

                            паспорт: серия ______ номер __________

                            выдан ________________________________

                                           (кем, когда)

                            ______________________________________

                            ______________________________________

                            проживающего (ей) по адресу: _________

                            ______________________________________

                            номер лицевого счета, открытого в

                            кредитной организации_________________

                            ______________________________________

Заявление
о предоставлении денежных средств на ремонт жилого помещения,
принадлежащего на праве собственности детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей, а также лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

В соответствии со статьей 5-1 Закона Сахалинской области от 08.12.2010 N 115-ЗО "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Сахалинской области", прошу предоставить денежные средства на ремонт жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности.

Настоящим даю свое согласие на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение.

Приложение:

копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

документы, подтверждающие отсутствие родителей (единственного родителя) или невозможность воспитания ими заявителя: копия вступившего в законную силу решения суда о лишении родителей родительских прав (об ограничении в родительских правах), признании родителей недееспособными (ограниченно дееспособными), безвестно отсутствующими или умершими; копия свидетельства о смерти родителей (единственного родителя); копия вступившего в законную силу приговора суда о назначении родителям наказания в виде лишения свободы;

копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, принадлежащее на праве собственности заявителю, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

документ, подтверждающий: окончание срока пребывания заявителя в образовательной организации, учреждении социального обслуживания населения, учреждении системы здравоохранения и ином учреждении, создаваемом в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также завершение получения профессионального образования либо окончание прохождения военной службы по призыву, либо окончание отбывания наказания в исправительном учреждении;

копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя заявителя или представителя заявителя (в случае, если с заявлением обратился представитель).

Я, _________________________________________, даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении и представленных мною документах.

Дата ____________________              Подпись ___________________