Приложение N1. Заявление

Приложение N1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача градостроительного плана

земельного участка"

Департамент архитектуры,

градостроительства и землепользования

города Южно-Сахалинска

                               Ф.И.О. ______________________________

                                                (заказчика)

                               _____________________________________

                               адрес:_______________________________

                               _____________________________________

                               конт.телефон:________________________

                                                       (при желании)

                               E-mail:______________________________

                                                       (при желании)

Заявление

Прошу выдать градостроительный план на земельный участок, расположенный:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

имеющий кадастровый номер 65:___:__________:_____; для

         /----\

         |    | Строительства:____________________________________

         |    |               ____________________________________

         |    |   ________________________________________________

нужное   |----+---------------------------------------------------

отметить |    |реконструкции существующего________________________

крестиком|    |   ________________________________________________

         |    |   ________________________________________________

         |----+---------------------------------------------------

         |    |    иное:__________________________________________

         |    |         __________________________________________

         |    |

         \-----

Документы, необходимые для получения градостроительного плана:

1. Сведения о расположенных объектах капитального строительства на земельном участке

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Технические условия на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения

электроснабжение____________________________________________________

теплоснабжение______________________________________________________

газоснабжение_____________________________________________