Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению Правительства

Сахалинской области

от 14 мая 2015 г. N 158

"Форма N 4

к Порядку расходования средств

областного бюджета на осуществление

мероприятий по развитию аквакультуры,

в том числе искусственного воспроизводства,

утвержденному постановлением

Правительства Сахалинской области

от 15 августа 2014 г. N 384

Заявка
на участие в отборе на получение субсидии для компенсации

__________________________________________________________________

(полное наименование Субъекта)

ИНН ___________________________ Р/счет ___________________________

Наименование банка _______________________________________________

БИК _________________________ Кор./счет __________________________

Заявляемый код вида деятельности Субъекта по ОКВЭД _______________

Юридический адрес: _______________________________________________

__________________________________________________________________

Телефоны _________________________ Факс __________________________

Сумма субсидии для компенсации по договорам поставки (приобретения)

икры-сырца и (или) оплодотворенной икры  тихоокеанских  лососей, и

(или)   производителей  тихоокеанских    лососей   для   получения

оплодотворённой  икры  для последующей  закладки   на   инкубацию:

N и дата заключения договора	Период (с __/__/__ г. по __/__/__ г.)	Расчетная сумма субсидии для компенсации (руб.)
1.
2.
Итого:

Сумма субсидии для компенсации по договорам поставки (приобретения) кормов для подращивания молоди тихоокеанских лососей:

N и дата заключения договора	Период (с __/__/__ г. по __/__/__ г.)	Расчетная сумма субсидии для компенсации (руб.)
1.
2.
Итого:

Подтверждаю, что:

__________________________________________________________________

(полное наименование Субъекта)

- относится в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к категории (отметить любым знаком):

малого предпринимательства;

среднего предпринимательства;

организацией;

- не является получателем аналогичной финансовой поддержки, сроки оказания которой не истекли;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не находится в стадии реорганизации (ликвидации, банкротства или приостановки деятельности), предусмотренной действующим законодательством;

- не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и по представленным на возвратной основе бюджетным средствам;

- среднемесячная заработная плата, выплачиваемая работникам в предшествующем отчетном периоде, составляла _________________ рублей;

- не имеет задолженности перед работниками по заработной плате.

С Порядком расходования средств областного бюджета на осуществление мероприятий по развитию аквакультуры, в том числе искусственного воспроизводства (далее - Порядок), ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о представлении в агентство по рыболовству Сахалинской области достоверных сведений в сроки и по формам, предусмотренным Порядком.

Настоящей заявкой подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Я даю согласие агентству по рыболовству Сахалинской области, принявшему настоящую заявку, на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления субсидии.

Перечень прилагаемых документов:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

Руководитель ___________________/________________________________/

                  (подпись)                   (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ______________/________________________________/

                     (подпись)                (Ф.И.О.)

Дата _____________________

М.П.".