Приложение

Приложение

к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска

от 25 июня 2015 г. N 1598-па

Приложение
к Порядку выполнения работ
по содержанию и ремонту
улично-дорожной сети, автомобильных дорог,
элементов их обустройства, защитных
и искусственных дорожных сооружений
на территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск",
финансируемых из бюджета
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Акт
обследования технического состояния УДС, автомобильных дорог,
элементов их обустройства, защитных и искусственных дорожных сооружений

Наименование объекта: ____________________________________________

                                        (улица)

Месторасположение объекта: _______________________________________

__________________________________________________________________

(город, район, участок улицы)

Собственник объекта: _____________________________________________

                (нахождение в реестре муниципальной собственности)

Значение линейного объекта: ______________________________________

                                (УДС или автомобильная дорога)

Комиссия в составе: ______________________________________________

                         (Ф.И.О., должность и место работы)

В результате обследования установлено следующее:

Конструктивный элемент	Техническое состояние	Необходимые виды работ по конструктивным элементам
Земляное полотно и система водоотвода
Дорожная одежда
Искусственные и защитные дорожные сооружения
Элементы обустройства

Подписи: